ct诊断学试题及答案(2)

　　二、选择题(每题1分，共20分)

　　1-5. BBAAE 6-10. DDBBC 11-15. CBAAA 16-20. BCAAC

　　三、简答题 (共26分)

　　1.试述左心衰竭时发生呼吸困难的主要原因及发生机制。(6分)

　　答：原因：肺淤血和肺泡弹性降低(2分)

　　机制：1.肺淤血：使气体弥散功能降低(1分)

　　2.肺泡张力增高：刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢(1分)

　　3.肺泡弹性减低;其扩张与收缩能力降低，肺活力减少(1分)

　　4.肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激(1分)

　　2.简述各型房室传导阻滞的心电图特征。(8分)

　　答：1：一度房室传导阻滞。心电图主要表现为PR期延长。在成人若PR间期>0.20s(老年人PR间期>0.22s)，或两次结果比较心率没有明显改变而PR间期延长超过0.04s可诊断为一度房室传导阻滞。(2分)

　　2：二度房室传导阻滞。心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏(4分)

　　(1) 二度Ⅰ型房室传导阻滞，表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏一个QRS波，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，周而复始的出现，称文式现象。

　　(2) 二度Ⅱ型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定(正常或延长)，部分P波后无QRS波群

　　3：三度房室传导阻滞，又称完全性房室传导阻滞。心电图表现为：P波于QRS波毫无关系(PR间期不固定)，心房率快于心室率。如果偶尔出现P波下传心室者，称几乎完全性房室传导阻滞。(2分)

　　3.简述第二心音分裂常见的几种形式及临床意义。(6分)

　　答：1.生理性分裂，多数人可见，尤其是青少年。(1.5分)

　　2.通常分裂，是临床上最常见的，见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄等引起肺动脉瓣关闭明显延时的疾病。或二尖瓣关闭不全等引起主动脉瓣提前关闭的疾病。(1.5分)

　　3.固定性分裂，见于先天性心脏病房间隔缺损。(1.5分)

　　4.逆分裂，见于完全性左束支阻滞等。(1.5分)

　　4.肝硬化肝功能失代偿期的主要体征有哪些?(6分)

　　答：失代偿期均出现肝功能障碍及门静脉高压的表现：

　　患者面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜黄疸可见蜘蛛痣、肝掌，男性乳房发育，有压痛，肝脏由肿大而缩小，质地变硬，表面不光滑。脾脏轻度肿大至中度肿大，下肢可出现浮肿。(2分)

　　腹水是肝硬化最突出的表现。(2分)

　　侧枝循环形成静脉曲张，临床上重要有三条，食管-胃底静脉曲张可表现为呕血、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严重时危及生命。脐静脉曲张形成海蛇头，痔静脉曲张形成便血。(2分)

　　四、病例分析(每题10分，共20分)

　　(1) 陈某某，男，65岁，工人，因间歇性胸骨后方疼痛6小时急诊入院。既往有“冠心病、心绞痛”史3年，6小时前与城管人员发生争执后发生疼痛，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，疼痛与改变体位、呼吸无关。出冷汗，恶心、呕吐一次，呕吐物为少许胃内容物。既往抽烟40余年，每日30支，每日饮酒4两。

　　问题:1. 结合病史，请回答该患者的诊断是什么?为什么?(5分)

　　2. 如果要明确诊断，还应做哪些相应实验室及辅助检查? (5分)

　　答：1. 冠心病、心肌梗死、心功能Ⅲ级。

　　依据为该患者65岁，既往有“冠心病、心绞痛”史3年，间歇性胸骨后方疼痛6小时急诊入院，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，出冷汗，恶心、呕吐一次，有烟酒嗜好。

　　2. 还需做心电图，查心肌酶谱，必要时行冠脉造影。

　　(2) 孙某某，男, 44岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐33小时而来医院就诊。疼痛呈持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。呕吐一次，为食物残渣。中度发热，给予解痉药疼痛无减轻。既往胆囊炎胆石症史，平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。体形肥胖，心率110次/分，律齐。腹部检查：腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。

　　实验室及辅助检查：血常规示： WBC 18.8×109/L , 肝肾功能：ALT 120 U/ L，AST 90 U/L，ALP 210 U/L，总胆红素36μmol/l，直接胆红素14μmol/l。血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部CT示胰体积增大，周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。B超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。 问题:

　　1. 该病人的诊断是什么?请写出主要诊断依据。(包括病史、体征和实验室及辅助检查)(5分)

　　2. 依据现病史，需与哪些疾病鉴别?(3分)

　　3. 以该病例为例来叙述如何进行诊断思维。(2分)

　　答：1. 重症胰腺炎，胆囊炎。

　　依据为患者既往有胆囊炎胆石症病史，并有平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。又因饮酒后腹痛伴呕吐33小时而来医院就诊，疼痛性质为持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。发热，呕吐。

　　阳性体征有心率110次/分，腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。

　　异常实验室检查结果示：WBC 18.8×109/L，ALT 120 U/ L，AST 90 U/L，ALP 210 U/L，血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部CT示胰体积增大，周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。B超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。

　　2. 需与肝炎、肝硬化、急性消化性溃疡穿孔、宫外孕破裂、肝癌破裂等疾病相鉴别。

　　3. 我们应结合病人的一般情况及病史，抓住病人的症状和体征，进行诊断和鉴别诊断。如利用“一元论”的原则，因同时发胆囊炎、胰腺炎的概率较小，故考虑时一种疾病引起另一种疾病。 利用疾病谱和发病率优先诊断的原则，因为患者为市场部经理，此类人为肝胆疾病的高发人群等。

　　看了“ct诊断学试题及答案”的还看了：

1.卫生类公共基础知识题库及答案

2.医学公共知识题库及答案

3.急救知识测试题

4.医疗急救知识试题

5.急诊急救竞赛试题