2016贺银成执业医师常考知识点

　　2016贺银成执业医师常考知识点

　　将pH值转化为[H+]来记忆：

　　[H+]，pCO2，温度，2、3-DPG升高，均使氧离曲线右移。

　　通气/血流比值记忆

　　血液——河水 进入肺泡的氧气——人 血液中的红细胞——载人的船 通气/血流比值加大时——即氧气多，血流相对少，喻为：“水枯船舶少，来人渡不完”就是说要乘船的人(氧气)多，河水(血流)枯船(红细胞)少，就不能全部到达目的地，不能执行正常的生理功能，像肺循环障碍。通气/血流比值减小时——即意味着通气不足，而血流相对有余，喻为：“水涨船舶多，人少船空载”。同样不能执行正常的生理功能，可见于大叶性肺炎、肺实变等。

　　微循环的特点：

　　低、慢、大、变;

　　影响静脉回流因素：

　　血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌);

　　激素的一般特征：

　　无管、有靶、量少、效高;

　　糖皮质激素对代谢作用：

　　升糖、解蛋、移脂;

　　醛固酮的生理作用：

　　保钠、保水、排钾等等。

　　植物性神经对内脏功能调节

　　交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制;

　　副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌，瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌

　　心室肌细胞的电活动特点与机制01234，钠钾钙钾原，内外内外泵

　　解释：心室肌动作电位分为五期即0 期(除极相)和1、2、3、4 期(复极相)，0 期钠内流，1 期钾外流，2 期钙内流(和钾外流)，3 期钾外流，4 期依靠Na+_K+泵活动复原。

　　微生物金口诀

　　1、微生物，分三种：

　　非细胞原核真核成。

　　原核无仁无膜相，

　　真菌真核构全上

　　2、细菌球杆螺，壁内才是膜，二毛荚芽合 3、噬菌体，是病毒，专门感染微生物

　　4、外霉素与内霉素阳外阴内：外为蛋白质，内为胞壁脂多糖菌死释放

　　传染病金口诀

　　1、传染病重症肝炎的临床表现：

　　黄、热、胀、呕、小、血、乱

　　乙型肝炎使用干扰素治疗的适应症

　　高、低、长、短、活、不、大

　　高：ALT 正常的2～2.5 倍左右低：HBV-DNA 低滴度时长：疗程要长，至少6 个月，甚至9-18 个月短：病程要短，5-7 年左右活：病情活动时不：不要肝硬化失代偿、不要黄疸、不要重叠、不要变异大：剂量要大3 百万u 5 百万u

　　2、发热与出疹的关系

　　风、水、红、花、莫、悲、伤

　　风疹、水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒

　　附：风疹也是发热后第一天出疹。

　　3、“钩体病”

　　发热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大，若不及时来相救，口鼻涌血死神拿。

　　4、流行性出血热临床特点记忆口决

　　发病早期即卧床，三红三痛二反常.三项化验可定型，IgM可确定.发热头痛象感冒，恶心呕吐蛋白尿.热退病重血压掉，少尿气粗酐高.白多板底异淋高，检测IgM重要.

　　注：[发病早期即卧床]：患者起病多急骤，症状重.

　　[三红三痛二反常]：三红：颜面，劲，胸等部位潮红三痛：头痛，腰痛，眼眶痛二反常：反常性蛋白尿和体温下降反而病情加重

　　[三项化验可定型]：

　　1. B-RT：白多板底异淋高

　　白多WBC计数在第3 病日后渐升高可达(15~30)*10E9，少数可达(50~100)*10E9.板底血小板从第二日开始减少异淋高病程的第4~5d后淋巴C增多，并出现较多的异型淋巴细胞.

　　2. U-RT：尿镜检可发现管型和RBC有确诊意义

　　3. 免疫学检查IgM 1：20 或IgG 1：40 为阳性，双份血清滴度4 倍以上有诊断价值.

　　儿科金口诀

　　1、小儿语言发育过程：

　　一哭，二笑，三咿呀，四个月会笑哈哈，五六月把单音发，七八月会叫爸妈，九十月会说再见，十一十二把物念(识别物体)，两岁能说三字句，三岁能把歌谣记。

　　2、婴幼儿应人的能力：一月听声动作少，六见生人拒绝抱，十月模仿成人作，周岁能分大与好。

　　应物的能力：初生不注意，四月伸手取，六月口中送，八月自寻觅。

　　3、8块腕骨：舟月三角豆，大小头状钩

　　药理金口诀

　　1、抑制胃酸分泌药：

　　One、胃酸分泌机制：内源性组织胺、胃泌素和乙酰胆碱与胃粘膜壁细胞组织胺受体、胃泌素受体和乙酰胆碱能受体结合后能刺激胃酸分泌;Two、壁细胞分泌H+，是通过H+-K+-ATP 酶将细胞内H+泵出细胞外。Three、H2受体阻断药(西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁)与组织胺H2 受体结合，M1 受体阻断药(哌仑西平)阻断胆碱能M1 受体，H+泵抑制药(奥美拉唑)抑制壁细胞H+-K+-ATP 酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治疗消化性溃疡病。

　　2、毛果芸香碱、毒扁豆碱、甘露醇和噻吗洛尔都可以治疗青光眼，这些药物作用机制不同，都有相同的药理效应。One、拟胆碱药毛果芸香碱：为M受体兴奋剂直接兴奋瞳孔括约肌上的M受体使瞳孔缩小;Two、毒扁豆碱：为胆碱酯酶抑制剂，抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，作用于瞳孔括约肌上的M 受体，同样引起瞳孔缩小。这两种药使瞳孔缩小，虹膜拉向中心，根部变薄，前房角间隙变大，使房水回流通畅，故能降低眼内压。Three、脱水药甘露醇：通过迅速提高血浆渗透压，促使组织间液水份向血浆转移而产生脱水作用，降低青光眼患者眼内压。Four、受体阻断药噻吗洛尔能减少房水生成，治疗青光眼，而无缩瞳和调节痉挛等不良反应。

　　3、按作用于肾小管不同部位把利尿药分为三类One、作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部的利尿药利尿强度最大：速尿、利尿酸等易致水、电解质紊乱(含低血钾症)、耳毒性和胃肠道反应wo、作用于髓袢升支粗段皮质部的利尿药

　　利尿强度中等：氢氯噻嗪

　　易致低血钾症、高尿酸血症和高血糖症;Three、作用于远曲小管和集合管的利尿药

　　利尿作用较弱：螺内酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保钠排钾作用可引起高血钾症。由此可见，属于同一类型的利尿药物，其作用部位、作用机制、利尿强度和不良反应大致相同。

　　4、青霉素的抗菌谱

　　“链葡螺放白肺炭(廉颇落荒白灰滩)”。通过说战国时期赵国名将廉颇诈败诱敌“落荒”逃到“白灰滩”一举歼敌的故事。

　　包括溶血性链球菌、敏感的金葡菌、螺旋体、放线菌、白喉杆菌、肺炎球菌和炭疽杆菌等。

　　5、镇痛药的主要药物功效和副作用“成瘾吗啡度冷丁，镇痛镇静抑呼吸，镇咳常用可待因，绞痛配伍阿托品。”

　　6、局麻药：“普鲁利多丁卡因，钠流受阻麻神经，穿透强度有差别，临床使用防过敏。”

　　7、头孢菌素的名称可记为：

　　坐林拉定安便，服刑梦多可罗，他的曲颂赛吾派头，比吾痞啰。分别对应：

　　一代中的头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄

　　二代中的头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛

　　三代中的头孢他定、头孢曲松、头孢噻乌、头孢哌酮

　　四代中的头孢吡乌、头孢匹罗

　　8、氯霉素的抗菌谱可记为：

　　老眼(昏花)，(儿女)厌养，伤(心)寒(心)复伤(心)寒(心)，你可知?

　　分别指细菌性脑膜炎和脑脓肿、眼部感染、厌氧菌感染、伤寒和副伤寒、立克次体。

　　9、大发作：卡马西平，苯妥英苯巴比妥林米酮小发作：乙琥胺

　　10、阿托品化看扩瞳唇干舌燥面转红心率增快罗音失到此用药减或停

　　外科总论金口诀

　　1、关于烧伤新“九分法”的记忆

　　头颈面333 (9%*1) 手臂肱567 (9%*2) 躯干会阴27 (9%*3) 臀为5足为7 小腿大腿13，21(9%*5+1%)

　　烧伤面积计算法

　　三三三五六七，十三，十三，二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。

　　解释：发、面、颈部均是3，双手双前臂双上臂是567，躯干前、躯干后、双大腿是13、13、21

　　2、烧伤病人早期胃肠道营养

　　少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽.

　　3、烧伤补液

　　先快后慢，先盐后糖，先晶后碱，见尿补钾，适时补碱。

　　4、休克可以概括为

　　“三字四环节五衰竭”

　　三字——缩，扩，凝，即：微血管收缩，微血管扩张，弥散性血管内凝血。

　　四环节——即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。

　　五衰竭——即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。

　　5、休克的治疗原则

　　上联——扩容纠酸疏血管;下联——强心利尿抗感染;横批——激素

　　6、感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”

　　“休”——补充血容量，治疗休克“感”——控制感染“激”——糖皮质激素的应用“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全“活”——血管活性物质的应用“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱

　　骨科

　　1、肱骨髁上骨折

　　肱髁上折多儿童、伸屈两型前者众。 后上前下斜折线、尺挠侧偏两端重。 侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。 牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。 屈肘固定三四周，末端血运防不通。 屈型移位侧观反，手法复位亦不同。

　　2、骨折需切开复位内固定指证：

　　畸神不入关，陈手放血多

　　解释：畸形愈合，合并神经损伤，不稳定骨折，骨折断端内有软组织嵌入，关节内骨折，陈旧性骨折，手法复位失败，开放性骨折，合并血管损伤，多发性骨折.

　　3、颈椎病速记口诀

　　脊髓型

　　下肢先紧麻 走路如踩花 胸腹如束带 手麻握力差 反射均亢进 病理征有俩[Hoffmann.Babinski]

　　神经根型

　　颈臂疼、睡不成咳嗽、喷嚏能加重颈手活动差 压头臂从要牵拉 麻木、感觉反射要检查

　　椎动脉型

　　头痛、头晕易猝倒肢体疼麻神智清恶心、呕吐也常见 耳鸣、视物也不清 动脉照影诊断明

　　交感神经型

　　偏头痛、枕后痛、视物不清眼发病面麻耳聋听力差

　　判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280～320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L)相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。

　　溶液渗透压=(百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数)/分子量。

　　如0.9%NaCl溶液渗透压=(0.9×10×1000×2)/58.5=308mOsm/L(794.2kPa)该渗透压与血浆正常 渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1 张。

　　又如5%NaHCO3 溶液渗透压=(5×10×1000×2)/84=1190.4mOsm/L(3069.7kPa)该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4 张。

　　对以上复杂的计算过程，不要求学生掌握，但要记住张力是物质浓度的一种表达方式，其换算自然亦遵循稀释定律：C1×V1=C2×V2.然后列出课本上已标明相应张力的几种常用溶液：

　　10%(NaCl)11 张(临床上可按10 张计算)

　　0.9%(NaCl)1 张

　　5%(NaHCO3)4 张

　　10%(KCl)9 张

　　10%(GS)0 张(无张力，相当于水)

　　并指出，临床上多数情况下就是用以上几种溶液配制成其它所需的液体进行治疗，只需记住此几种溶液的张力，便可灵活自如地进行配制与计算所需溶液及张力;而不必去追究为什么10%NaCl张力是10 张这一复杂的计算过程。

　　4、举例说明混合溶液张力的计算

　　例2、10%NaCl(10ml)+10%GS(90ml)，请问该组溶液张力。

　　同学们很快能够根据C1×V1=C2×V2 列出算式：10×10=X×100，X=1 张

　　例3、10%NaCl(20ml)+5%NaHCO3(25ml)+10%GS(255ml)，请问该组溶液张力。

　　10×20+4×25=X×300，X=1 张。

　　例4、欲配制一组300ml，2/3 张液体，现已使用5%NaHCO3(15ml)，还需10%NaCl多少毫升。

　　10×X+4×15=2/3×300，X=14ml

　　那么，再加入10%GS271(270)ml后即可配制成所需液体(300-15-14=271ml，GS为0 张)

　　5、2∶1 等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2 份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制2∶1液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式(推导过程较为复杂，不必阐述)配制2∶1 液Mml，则需

　　10%NaCl=M/15ml————a

　　5%NaHCO3=M/12ml———b

　　10%GS=M-a-bml

　　例5、配制2∶1 液300ml，需10%NaC

　　l、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。

　　10%NaCl=300/15=20ml

　　5%NaHCO3=300/12=25ml

　　10%GS=300-20-25=255ml

　　这样，似乎很玄的2∶1 液通过一个简单的公式便可快速配制出来。

　　各论

　　1、乳房的淋巴回流

　　外中入胸肌，上入尖锁上，二者皆属腋。内侧胸骨旁，吻合入对侧。内下入膈上，吻合腹前上膈下，联通肝上面。深入胸肌间或尖，前者又称Rotter 结。

　　2、腹肌：腹外斜肌插口袋儿;腹内斜肌扇子面儿;腹横肌，裤腰带儿;前部贴着一直板儿。

　　注：插口袋—指腹外斜肌肌束方向。扇子面—指腹内斜肌肌束方向。裤腰带—指腹横肌肌束方向。一直板—指腹直肌。

　　腹股沟管四壁：前面盖着口袋盖儿;后面贴着裤腰片儿;上边顶着横斜梁儿;下边踩着沟韧带儿。

　　注：口袋盖—口袋指腹外斜肌，口袋盖指腹外斜肌腱膜。裤腰片—裤腰带指腹横肌，裤腰片指腹横肌深面的腹横筋膜。横斜梁—指腹横肌、腹内斜肌弓状下缘和联合腱。沟韧带—指腹股沟韧带。

　　3、急性化脓性扁桃体炎特点：红、肿、热、痛、脓 过敏性鼻炎症状：痒、涕、水、塞

　　中耳炎：痛、孔、脓、聋