2016执业医师妇产科知识点(2)
2016妇产科知识点二：
68.新生儿娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出时静注缩宫素预防产后出血。
69.产褥期：6周。子宫变化最大。子宫复旧需6周，娩出后宫底在脐下一指，产后第1日略上升至脐平，后下降。内宫内膜再生：胎盘附着部位6周，非胎盘附着部位3周。急性乳腺炎最常发生在产后第1个月。血液早期高凝晚期低凝。纤维蛋白原、凝血酶↓，红细胞、血红蛋白↑，白细胞早期较高，血小板↑。T24h内略高，不超过38℃。呼吸深慢。恶露：血性(持续3～4日)，浆液性(10日)，白色(3周)。禁性交，6周后避孕。
70.心衰高危期：妊娠32～34周，第二产程，产褥早期2h。
71.早期流产：染色体异常，阴道流血→腹痛。晚期流产：宫颈裂伤、宫颈口松弛，腹痛→阴道流血。
72.先兆流产：出血少，腹痛轻，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小≈停经周数。卧床休息，黄体功能不足肌注黄体酮，甲减口服小剂量甲状腺素片。治疗2周阴道流血停止，B超提示胚胎存活，继续妊娠。
难免流产：流血增多，腹痛加剧，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小≈或略<停经周数。刮宫术完全排出。
不全流产：妊娠物部分排出，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小<停经周数。刮宫术或钳刮术。
完全流产：妊娠物全部排出，宫颈口关闭，子宫大小≈停经周数。无需处理。
73.稽留(过期)流产：早孕反应消失，宫颈口未开，子宫大小<停经周数，未闻及胎心。凝血功能正常先口服雌激素，不正常待好转后刮宫。
习惯性流产：连续3次及以上流产发生于同一妊娠月份。补充VitE、肌注黄体酮直至妊娠10周或超过以往发生流产周数。
流产合并感染：厌氧需氧混合，不全流产最易。控制感染、尽快清除宫腔内残留物，切不可用刮匙全面搔刮宫腔。
74.早产病因：胎膜早破(最常见)，下生殖道及泌尿道感染，宫颈口松弛等。临表：子宫收缩。抑制宫缩(首选利托君)，提高胎儿存活率。
75.过期妊娠病因：雌孕激素比例失调，头盆不称，胎儿畸形，硫酸酯酶缺乏症。终止妊娠指征：宫颈条件成熟，体重≥4000g，胎动<10次/12h，尿雌激素/肌酐(E/C)<10等胎盘功能减退征象。剖宫产。
76.妊高症高危因素：年龄过小过大，多胎妊娠，慢性肾炎，抗磷脂抗体综合症，糖尿病，肥胖，营养不良，羊水过多等。基本病理：全身小血管痉挛。眼底检查。
77.轻度子痫前期：BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h。重度子痫前期：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h，血肌酐>106μmol/L，血小板<100×10^9/L，AST、ALT↑。子痫：继发抽搐。
78.解痉首选硫酸镁，中毒首先膝反射减弱或消失，立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。剧烈头痛呕吐首选甘露醇。降压首选肼屈嗪。终止妊娠指征：子痫前期治疗24～48h无好转，子痫控制2h后。宫颈成熟引产，宫颈不成熟剖宫产。
79.HELLP综合征：溶血，肝酶升高，血小板减少。
80.妊娠剧吐VitB1缺乏致Wernicke综合征，VitK缺乏致凝血功能障碍出血倾向。
81.异位妊娠：输卵管壶腹部最常见。输卵管炎症主要病因。
82.输卵管妊娠流产：8～12周，壶腹部，腹痛轻，出血不多。
输卵管妊娠破裂：6周，峡部，腹痛剧烈，出血多，可休克。
输卵管间质部妊娠破裂：12～16周，腹痛剧烈，出血很多，短期休克。
83.子宫：三角形蜕膜管型，仅见蜕膜未见绒毛，子宫内膜A-S反应呈过度增生分泌。宫颈举痛或摇摆痛，子宫漂浮感，一侧或其后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。临表：停经史6～8周，撕裂样剧痛，阴道流血。首选阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血。B超确诊，表现为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，探及胚芽及原始心管搏动。腹腔镜为诊断金标准。治疗：期待疗法，化疗(要求保存生育能力)，手术。
84.胎盘早剥：底蜕膜出血，多见于分娩期，常有妊高症史或外伤史。Ⅰ度面积<1/3;Ⅱ度1/3;Ⅲ度>1/2，突发剧痛，板状硬。B超确诊。并发症：DIC(最常见)，产后出血，急性肾衰，羊水栓塞。剖宫产。
85.前置胎盘：多见于妊娠晚期或临产，妊娠晚期阴道流血最常见原因。病因：子宫内膜病变或损伤，双胎妊娠，受精卵滋养层发育迟缓，高危人群(与妊高症无关)。临表：无痛性反复阴道流血，间歇期子宫完全松弛，胎先露高浮。B超确诊。母体常有产后宫缩乏力性出血，植入性胎盘，产褥感染。期待疗法(<34周、体重<2000g、胎儿存活、流血少、情况好)，剖宫产(最安全有效)。
86.双胎妊娠最重要并发症：妊高症。
87.巨大胎儿：≥4000g。
88.羊水过多：>2000ml。病因：胎儿CNS和消化道畸形。B超测定羊水最大暗区垂直深度(羊水池)>7cm。
羊水过少：晚期<300ml。病因：泌尿系统畸形。羊水池<3cm。
89.死胎：20周后。经羊膜腔注入衣沙吖啶引产。
90.急性胎儿窘迫：好发于分娩期，胎动频繁→减弱减少，胎心率早期>160bpm，严重<120bpm，晚期减速、变异减速，胎儿酸中毒(pH<7.20，PO2<10mmHg，PCO2>60mmHg)。尽快终止妊娠。
慢性胎儿窘迫：好发于妊娠晚期，胎动减少，NST无反应型，晚期减速、变异减速。
91.胎膜早破：无痛性阴道流液。
92.妊娠合并心脏病以先心病最常见。心脏病产妇胎儿娩出后立即腹部放置沙袋。
93.重症肝炎产妇产后出血因凝血功能障碍。口服新霉素或甲硝唑减少游离氨形成。
94.协调性宫缩乏力：兴奋点起自两侧宫角由上向下，好发于中骨盆与骨盆出口狭窄、胎先露下降受阻。
不协调性宫缩乏力：无规律，节律不协调，极性倒置，兴奋点起自子宫下段由下向上，易致宫内窘迫，好发于头盆不称、胎位异常。予哌替啶使宫缩停止为假临产。肌注哌替啶恢复为协调性，恢复前禁用缩宫素。
95.潜伏期延长：潜伏期>16h。
活跃期延长：活跃期>8h。
活跃期停滞：宫口不再开大>2h。
第二产程延长：初产妇>2h，经产妇>1h。
第二产程停滞：1h胎头下降无进展。
胎盘滞留：第三产程>30min胎盘仍未排出。
滞产：总产程>24h。
急产：总产程<3h。
96.第一产程：宫口<3cm，胎儿正常→保守治疗，灌肠。宫口≥3cm：产程进展慢，胎膜未破→人工破膜;宫缩减弱→缩宫素。
第二产程：宫缩减弱→缩宫素。宫内窘迫→终止妊娠：S≥+3→产钳助产;S<0，宫口未开→剖宫产。
97.子宫收缩过强：协调性：急产(无阻力)，病理缩复环(有阻力);不协调性：强直性子宫收缩(全部子宫肌收缩)，子宫痉挛性狭窄环(局部子宫肌收缩，不随宫缩上升)。协调性不应灌肠，不协调性用宫缩抑制剂。
98.骨盆入口平面狭窄：骶耻外径<18cm，骨盆入口前后径<10cm。骶耻外径≤16cm、16～18cm≥3kg→剖宫产;16～18cm<3kg→试产。
中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径<10cm，坐骨切迹宽度<2横指。
骨盆出口平面：坐骨结节间径<8cm，坐骨结节间径+出口后矢状径<15cm。微信号：med66_cdel坐骨结节间径+出口后矢状径≤13cm、13～15cm≥3kg→剖宫产;13～15cm<3kg→试产。
99.跨耻征阳性：胎头不能入盆，头盆明显不称。
100.扁平骨盆：骶耻外径<18cm。
漏斗型骨盆：坐骨结节间径<8cm。
均小骨盆：外测量各径线<正常值2cm或以上。
101.耳廓朝向骨盆后方为枕后位，耳廓朝向骨盆侧方为枕横位。应徒手将胎头枕部逆时针转向前方。
102.单臀先露：双髋关节屈曲，双膝关节伸直。
完全臀先露：双髋关节、双膝关节均屈曲。
不完全臀先露：足先露。
103.圆而硬有浮球感：胎头先露。宽而阔：胎背先露。软而不规则：胎臀先露。
104.外转胎位术在32～34周进行。
105.嵌顿性肩先露→病理缩复环，子宫破裂先兆。易导致胎膜早破。
106.产后出血：24h内>500ml。
107.病因：宫缩乏力(最常见，全身、产科、子宫、药物因素)：宫底升高、质软、轮廓不清，阴道流血多。首先建立静脉通路，输血输液，补充血容量，促进子宫复旧。
胎盘因素(滞留、粘连、植入、部分残留)：数分钟出现阴道流血，色暗红。10分钟内胎盘未娩出、阴道大量流血考虑胎盘残留、胎盘部分剥离。胎盘植入者子宫切除。
软产道损伤：立即阴道流血，色鲜红。止血。
凝血功能障碍：持续阴道流血，血不凝。输鲜血。
108.阴道出血时多时少为子宫收缩乏力，多为滞产。
109.宫颈裂伤：常在3点与9点处。Ⅰ度：皮肤黏膜。Ⅱ度：会阴体筋膜及肌层。Ⅲ度：会阴深部。Ⅳ度：完全贯穿。
110.羊水栓塞：急性肺栓塞(肺动脉高压，右心衰)，过敏性休克，DIC，肾衰竭，猝死。病因：羊膜腔内压力过高，血窦开放，胎膜破裂(羊水通过子宫黏膜静脉进入母体)。多在分娩过程中。下腔静脉血镜检见到羊水有形成分确诊。抗过敏首选大剂量糖皮质，缓解肺动脉高压首选罂粟碱。
111.子宫破裂发生于分娩期或妊娠晚期。病因：胎先露下降受阻导致梗阻性难产最常见。
112.先兆子宫破裂：病理缩复环，下腹部压痛，胎心异常，血尿。抑制宫缩，肌注哌替啶，剖宫产。
不完全性子宫破裂：浆膜层完整，腹痛不明显。
完全性子宫破裂：肌层完全破裂，下腹撕裂样剧痛，胎先露部升高。
113.产褥病率：分娩24h以后的10日内，口表测量体温4次，间隔4h，有2次体温≥38℃。
114.产褥感染内源性：厌氧菌;外源性：性传播疾病的病原体。
115.急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎：臭味，脓性恶露增多。
急性盆腔结缔组织炎：子宫触及压痛实性肿块，冰冻骨盆。
血栓性静脉炎：股白肿。
116.晚期产后出血：分娩24h后产褥期内，产后1～2周最常见。病因：胎盘胎膜残留最常见。
117.胎盘胎膜残留、蜕膜残留：产后10日。胎盘附着部位复旧不良：产后2周。剖宫产子宫切口裂开：术后2～3周。
118.外阴上皮内非瘤样病变：鳞状上皮增生(活检确诊)，硬化性苔藓(丙酸睾酮局部涂擦)。
119.正常阴道内乳酸杆菌占优势。
120.细菌性阴道病：加德纳尔菌最常见，均质稀薄白色分泌物，PH>4.5，易从阴道壁拭去，线索细胞阳性，胺臭味试验阳性。甲硝唑。
121.外阴阴道假丝酵母菌病(念珠菌病)：内源性传染，凝乳状或豆腐渣样分泌物，擦除后露出红色黏膜面，找到芽生孢子或假菌丝确诊。抗真菌药。