2016执业医师妇产科知识点(3)
2016妇产科知识点三：
122.滴虫阴道炎：阴道毛滴虫，直接间接传播，稀薄泡沫状、脓性黄绿色有臭味分泌物，草莓样宫颈。首选甲硝唑，性伴侣同时治疗，连查3次月经周期阴性为治愈。
123.萎缩性(老年性)阴道炎：黄水状分泌物，严重时脓血性白带。雌激素。
124.慢性宫颈炎病理：宫颈糜烂(物理治疗)，宫颈息肉，宫颈黏膜炎，宫颈肥大，宫颈腺囊肿。黏液脓性分泌物。
125.盆腔炎症：输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见，多发于性活跃期有月经妇女。宫颈举痛(或子宫压痛、附件区压痛)，发热，阴道分泌物增多。
126.外阴癌：鳞癌、大阴唇最常见。
127.宫颈癌：最常见妇科恶性肿瘤，好发于移行带区，HPV感染。鳞状细胞浸润癌外生型最常见。直接蔓延(最常见)+淋巴转移(首先子宫旁淋巴结)。癌前病变：宫颈上皮内瘤变CIN(Ⅰ：上皮下1/3，Ⅱ：下1/3～2/3，Ⅲ：全层2/3+原位癌)。早期接触性出血。宫颈刮片细胞学检查筛查，活检确诊。
128.FIGO分期：0期：原位癌。Ⅰ期(局限于子宫)：ⅠA1：镜下间质浸润深度<3mm，水平扩散≤7mm;ⅠA2：深度3～5mm，扩散≤7mm。ⅠB1：肉眼癌灶最大径线≤4cm，ⅠB2：>4cm。Ⅱ期(超越子宫，未达骨盆壁或阴道下1/3)：ⅡA：无宫旁浸润;ⅡB有。ⅢA：累及阴道下1/3，未到骨盆壁;ⅢB：扩展到骨盆壁，引起肾盂积水或肾无功能。ⅣA：侵犯膀胱或直肠黏膜，超出真骨盆;ⅣB：远处转移。
129.ⅠA1：全子宫切除术。保留生育功能：宫颈锥形切除。
ⅠA2：改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术。
ⅠB～ⅡA：根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术。
ⅠA2～ⅠB1、肿瘤直径<2cm，保留生育功能：根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术。
ⅡB～Ⅳ：放疗。
130.子宫肌瘤：最常见妇科良性肿瘤，宫体肌瘤、肌壁间肌瘤最常见。症状与肌瘤部位最有关，经量增多，经期延长，周期正常。有压迫症状手术。保留生育功能：肌瘤切除术。不保留生育功能：子宫切除术。丙酸睾酮≤300mg/月。
131.肌瘤变性：玻璃样变(最常见)，囊性变，红色样变(妊娠期或产褥期，剧烈腹痛，发热，肌瘤迅速增大)，肉瘤样变，钙化。
132.子宫内膜癌：雌激素依赖型：年轻，伴肥胖、高血压、糖尿病;非雌激素依赖型。内膜样腺癌最常见，透明细胞癌恶性程度高。直接蔓延+淋巴转移(最主要)。临表：绝经后少量阴道流血。分段诊刮确诊。
133.FIGO分期：0期：原位癌。Ⅰ期(局限于子宫体)：ⅠA：子宫内膜;ⅠB<1/2肌层;ⅠC>1/2肌层。Ⅱ期(侵犯宫颈)：ⅡA：黏膜腺体;ⅡB：间质。ⅢA：浆膜层、附件，腹水或腹腔洗液有癌细胞;ⅢB：阴道;ⅢC：盆腔、腹主动脉旁淋巴结。ⅣA：膀胱、直肠黏膜;ⅣB：远处转移。
134.Ⅰ期：筋膜外全子宫切除+双侧附件切除。
Ⅱ期：改良根治性子宫切除+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。
Ⅲ期、Ⅳ期：全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，肿瘤细胞减灭术。
135.卵巢肿瘤：死亡率首位，上皮性(最多，对化疗敏感，浆液性：向输卵管上皮分化;黏液性：向宫颈柱状上皮分化;子宫内膜样：向子宫内膜上皮分化)、性索间质、生殖细胞(无性细胞瘤对放疗敏感)、转移性。直接蔓延+腹腔种植+淋巴转移，横膈好发。CA125用于病情监测。
136.FIGO分期：Ⅰ期(局限于卵巢)：ⅠA：一侧;ⅠB：双侧;ⅠC：包膜破裂、卵巢表面有肿瘤、腹水或腹腔洗液有恶性细胞。Ⅱ期(盆腔扩散)：ⅡA：子宫、输卵管;ⅡB：其他盆腔脏器;ⅡC：腹水或腹腔洗液有恶性细胞。ⅢA：显微镜盆腔外腹膜转移;ⅢB：肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线≤2cm;ⅢC：>2cm、区域淋巴结转移。Ⅳ期：远处转移。
137.卵巢良性肿瘤：早期无症状，晚期腹胀、腹部包块，压迫症状，一侧肿块，囊性、光滑、活动、与子宫无粘连，无腹水，B超液性暗区清晰，CA125<35U/ml。
卵巢恶性肿瘤：早期无症状，晚期阴道流血，直肠子宫陷凹处双侧肿块，实性、不平、活动差、与子宫分界不清，血性腹水，B超液性暗区边界不清，CA125>35U/ml。
138.并发症：蒂扭转(体位改变后突发一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐休克，压痛肿块，剖腹探查)，破裂，感染，恶变。
139.良性肿瘤：单侧：患侧卵巢肿瘤剥出或卵巢切除术。双侧：肿瘤剥出术。绝经后期：子宫及双侧附件切除术。
Ⅰ期、Ⅱ期：全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。
晚期：肿瘤细胞减灭术。
140.完全性葡萄胎：二倍体，均来自父系，胎物均缺，停经后阴道不规则流血，有卵巢黄素化囊肿。部分性葡萄胎：三倍体，均存在。
141.葡萄胎：子宫>停经月份，大量hCG，B超落雪征或蜂窝征，阴道排出物见葡萄样水泡组织。及时清宫。随访2年(hCG、B超、胸片)，避孕套避孕1年。
142.侵蚀性葡萄胎：继发于葡萄胎，半年内，有绒毛、水泡、肿瘤间质血管。
绒毛膜癌：继发于流产、足月产、异位妊娠等，1年以上，三无，血行播散，最常至肺，右肺中下部多见，胸片肺部棉球状或团块状阴影。首选化疗。
143.无排卵性功血：好发于青春期、绝经过渡期，雌激素单一作用。雌激素突破性出血(阈值时少量长时间间断性出血，高水平时急性突破性大量出血)，雌激素撤退性出血。子宫内膜增生期变化，无分泌期，表现为增生(单纯型、复杂型)、增殖期、萎缩型。临表：子宫不规则出血，无腹痛，可贫血。已婚首选诊刮。基础体温单相型。激素测定判断有无排卵，妊娠试验排除妊娠及妊娠相关疾病，宫颈细胞学检查排除宫颈癌。
144.治疗：止血、调整月经周期、促排卵、手术。已婚先诊刮再激素，青春期直接激素。微信|号：med66_cdel雌孕激素序贯疗法：青春期、雌激素较低。雌孕激素联合疗法：雌激素较高、绝经过渡期。后半周期疗法：青春期、增殖期内膜。手术：刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术。
145.排卵性功血：好发于生育年龄，基础体温双相型，孕激素治疗。黄体功能不足：子宫内膜分泌不良，月经周期缩短。子宫内膜不规则脱落：子宫内膜分泌反应延长，月经周期正常、经期延长，月经5～6日诊刮示分泌期增生期共存。
146.继发性闭经：停经6个月或2个周期以上。
147.闭经：阴道性，子宫性(Asherman综合征、盆腔放疗)，卵巢性，垂体性(希恩综合征)，下丘脑性(最常见)。
148.孕激素试验：有出血→Ⅰ度闭经，无出血→雌孕激素序贯试验：有出血→Ⅱ度闭经，无出血→子宫性。
FSH>25～40U/L→卵巢性，FSH正常→垂体兴奋试验(GnRH)：LH不增高→垂体性，LH增高→下丘脑性。
149.溴隐亭治疗垂体催乳素瘤。
150.多囊卵巢综合征：持续性无排卵、雄激素过多、胰岛素抵抗，生育期月经紊乱最常见原因。双侧卵巢均匀性增大。临表：月经失调(最主要，月经稀发或闭经)，不孕，多毛痤疮。
151.自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭所致。人工绝经：两侧卵巢经手术切除或放疗所致。
152.绝经综合征：卵巢功能衰竭(最明显)，雌激素、雄激素、抑制素↓，GnRH↑，无孕酮，月经紊乱。FSH>10U/L→卵巢储备功能下降。闭经、FSH>40U/L、E2<20～30pg/ml→卵巢功能衰竭。性激素治疗。
153.子宫内膜异位症：良性，好发于卵巢、宫骶韧带。紫褐色斑点或小泡，卵巢巧克力囊肿，子宫后壁和直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅或消失。临表：继发性痛经、进行性加重，子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带、子宫后壁下方触痛性结节，附件处囊实性包块。抗子宫内膜抗体为标志性抗体，腹腔镜确诊并临床分期。药物性卵巢切除(促性腺激素释放激素激动剂)，假闭经疗法(达那唑)，假孕疗法(雌+孕或单纯高效孕，对卵巢巧克力囊肿效果差)。
154.子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，好发于30～50岁经产妇。子宫均匀性增大，局限性结节质硬、有压痛，异位腺体增生期+分泌期改变。临表：经量增多、经期延长、进行性痛经，疼痛位于下腹正中。无生育要求、药物治疗无效者手术。
155.子宫脱垂常伴阴道前后壁脱垂，病因：分娩损伤最主要。
156.Ⅰ度：轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm;重型：外口已达处女膜缘，阴道口能见到宫颈。
Ⅱ度：轻型：宫颈脱出，宫体仍在阴道内;重型：宫颈及部分宫体脱出。
Ⅲ度：全部脱出。
157.阴道前后壁修补术：Ⅰ、Ⅱ度。
Manchester手术：年龄轻、宫颈长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度。
经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术：年龄大、不保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度。
阴道纵隔形成术：年老体弱不耐受大手术、不需性交。
阴道子宫悬吊术。
158.尿瘘：膀胱阴道瘘最常见，病因：产伤最常见。分娩压迫、术中组织剥离过度所致坏死型尿瘘在术后3～7日漏尿，手术直接损伤所致创伤型尿瘘术后立即漏尿。亚甲蓝试验确诊。手术治疗。
159.不孕症：未经避孕1年。原发性：从未妊娠。继发性：曾有妊娠。
160.女方不孕检查：卵巢功能检查(B超检测卵泡发育及排卵、基础体温测定最简便、宫颈黏液检查、黄体期子宫内膜活检、女性激素测定)，输卵管通畅试验(子宫输卵管造影最常用)，宫腔镜检，腹腔镜检。
161.辅助生殖技术：人工受精，体外受精-胚胎移植(试管婴儿)，卵细胞浆内单精子注射。
162.宫内节育器避孕IUD：含铜IUD最常用，T形、V形，带器妊娠率低、脱落率低，形态接近宫腔，无尾丝，易点滴出血，可放置10年以上。机制：影响受精卵着床。
163.禁忌证：妊娠，炎症，肿瘤，宫颈内口过松、子宫脱垂、阴道前后壁明显膨出。
放置时间：月经干净3～7日，人流术后立即，产后42日，剖宫产后半年。
注意事项：术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交、盆浴。
取出适应证：绝经过渡期停经1年内。时间：月经干净3～7日，人流术同时。
副反应：不规则阴道流血，白带增多，下腹胀痛。
并发症：节育器异位、嵌顿或断裂、下移或脱落、带器妊娠。
164.甾体激素药物避孕：雌+孕。机制：抑制排卵，改变宫颈黏液性状，改变子宫内膜形态与功能，改变输卵管功能。禁忌证：所有内科系统疾病、哺乳期、妊娠期。可使月经变规则，经期缩短，经血量减少，痛经减轻。副作用：类早孕反应，阴道不规则流血(流血多者每晚加服雌激素)，闭经，水钠潴留使体重增加。
165.短效口服避孕片：月经第5日开始。探亲片：性交前8h服1片，当晚服1片，以后每晚1片，至探亲结束次日晨加服1片。
166.避孕套可防止性病传播。子宫糜烂禁用。
167.输卵管绝育术：阻断精子与卵子相遇。时间：月经干净3～4日，人流、分娩后48h内。
168.药物流产(米非司酮+米索前列醇)：停经≤49日。负压吸引术：妊娠10周内。钳刮术：妊娠10～14周。利凡诺羊膜腔注射：中晚期妊娠。
169.人流并发症：出血(排空宫腔内容物)，子宫穿孔(子宫无底感，探针深度>10cm，黄色脂肪样组织，停止手术，小的肌注缩宫素，大的剖腹探查)，人工流产综合反应(迷走神经兴奋，静注阿托品)，漏吸，空吸，吸宫不全(阴道出血>10天)，感染，羊水栓塞。
170.新婚期避孕：半年内要孩子首选避孕套，半年后要孩子首选复方短效避孕药，解析：短效避孕药需停药三个月之后才能安全受孕。哺乳期、绝经过渡期首选阴茎套。
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